卫生院年度工作总结与慢性病管理回顾

为提高高血压和2型糖尿病等慢性病的管理水平，我院根据《国家基本公共卫生服务规范》建立健康档案，定期对辖区居民进行随访和健康指导。高血压管理方面，我们通过多种方式筛查患者，实施面对面随访，提供用药和生活方式指导，每年进行全面健康体检。上半年，超过3万名35岁及以上居民参与了高血压筛查，登记并随访的患者人数显著增长。对于2型糖尿病，则通过健康体检和高风险筛查发现患者，并进行定期随访和健康指导，每年进行全面的健康体检，确保患者的身体状况得到有效监测。上半年，我们对2万余名居民进行了糖尿病筛查，登记管理的患者同样得到了良好的随访服务。通过规范化管理，我院有效降低了慢性病患者的复发和致残率，提升了居民的生活质量，解决了看病难、看病贵的问题。

为进一步提升高血压、糖尿病等慢性病的管理水平，依据《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》的要求，我院持续建立和完善辖区内社区居民的健康档案，并针对高血压、2型糖尿病等慢性病开展定期随访和健康指导，掌握慢性病的发病率、死亡率及现患情况。

1、高血压患者管理

（1）我们通过对35岁及以上居民进行血压测量、在诊疗过程中进行血压监测、健康检测时测量血压以及在建立健康档案时提供免费体检等多种方式，来发现高血压患者。

（2）对确诊的高血压患者进行详细登记，并安排面对面的随访服务。在每次随访中，我们会询问患者的病情，测量血压，并提供有关用药、饮食、运动和心理健康等方面的指导。

（3）对已经登记的高血压患者，我们提供一次免费的健康体检，包括常规体格检查和随机血糖测试。对原发性高血压患者，每年进行一次较全面的健康检查，与随访相结合，检查内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部和腹部等基本体格情况，同时进行口腔、视力、听力和运动功能的初步评估。

在上半年，我院对辖区内35岁及以上的常住居民进行了高血压患者筛查，筛查人数超过3万，已登记并提供随访服务的高血压患者为人，并按规定录入居民电子健康档案系统。

2、2型糖尿病患者管理

(1)我们通过健康体检和高风险人群筛查检测血糖水平，结合在建立健康档案时的询问及日常医疗工作，发现糖尿病患者。

(2)对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访。每次随访都需询问病情，测量空腹血糖和血压，并给予用药、饮食、运动及心理健康等方面的指导。

(3)对已登记的2型糖尿病患者，每年进行一次全面的健康体检，体检和随访相结合。检查内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部和腹部等基本体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行初步评估。

上半年，我院对辖区内35岁及以上常住居民进行了糖尿病筛查，筛查人数超过2万，登记管理并随访的糖尿病患者为人，所有数据均按要求录入居民电子健康档案系统。

在过去的半年里，我院通过规范化的慢性病管理，有效降低了慢性病患者的复发率和致残程度，改善了患者的生活质量，实现了“大病进医院，小病进社区”的服务模式，切实解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、便捷、经济”的服务得到了居民的认可。